Не ограничивать экскурсию грудной клетки

III. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.

Основной причиной, ограничивающей подвижность грудной клетки, является боль в области оперативного вмешательства, особенно после операций на органах грудной и брюшной полостей. Боль приводит к гиповентиляции легких, ограничению кашля, нарушению дренажной функции бронхов, что, в конечном счете, приводит к образованию ателектазов и пневмонии. Высокий риск ограничения экскурсии грудной клетки имеют больные с ожирением, парезом и атонией кишечника, при нефизиологическом положении больного в кровати, при наличии повреждения ребер, кифоза, деформации грудной клетки.

IV. Ограничение подвижности грудной клетки.

Развивается в связи с возникновением закрытого или клапанного пневмоторакса, гемо- или гидроторакса. Компрессия легочной ткани приводит к уменьшению поверхности диффузии, гипоксии, перегрузке правых отделов сердца. Другой причиной может быть повреждение легочной ткани при неудачной пункции или катетеризации подключичной вены.

В момент операции необходимы тщательное зашивание плевральной полости, ее дренирование и полное расправление коллабированного легкого.

V. Нарушение проходимости дыхательных путей.

Возникает вследствие западения языка у гиперрелаксированных пациентов, скопления в легких крови, гноя, мокроты, попадания в трахеобронхиальное дерево желудочного содержимого при регургитации.

Кроме того, важную роль играет изменение сурфактанта, ухудшение функционального состояния мерцательного эпителия трахеи и бронхов под воздействием сухих газонаркотических смесей, средств премедикации (атропин, морфин), барбитуратов, кислорода в высоких концентрациях.

Другими причинами могут быть дополнительное осеменение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и травматизация ее при инструментальных вмешательствах.

VI. Расстройства дыхания, связанные с послеоперационными легочными осложнениями.

Пневмонии, отек легких.

Эмболии легочной артерии.

Грозные осложнения послеоперационного периода, которые потребуют дополнительных усилий всей междисциплинарной бригады и, в частности, консультации медсестры, специализирующейся в области терапии.

1. Ознакомиться с анестезиологической картой; оценить характер анестезии; вид и дозы используемого анестетика.

2. Проконсультироваться с анестезиологом/анестезисткой по поводу использовавшихся во время операции режимов ИВЛ.

3. Изучить историю болезни, анализируя операционную и сопутствующую патологию, создающую высокий риск дыхательных нарушений.

4. Совместно с врачом определить параметры ИВЛ на время раннего послеоперационного периода.

5. Придать больному оптимальное положение в кровати, ориентируясь на природу заболевания и особенности хирургического вмешательства.

6. При наличии в просвете трахеобронхиального дерева жидкостей, тканевых фрагментов и т. д. информировать врача, обсудить с ним вопрос о проведении бронхоскопии, ассистировать во время процедуры.

7. Контролировать состояние спонтанного дыхания не реже 1 раза в 30 мин, определяя показания к экстубации.

8. Мониторировать показатели гемодинамики и дыхательной системы каждые 15 мин до полной стабилизации.

9. Мониторировать температуру тела не реже 1 раза в час (при нормотермии допустимо реже).

10. При несостоятельности периферических механизмов регуляции дыхания производить массаж верхних и нижних конечностей (улучшение пери­ферического кровотока и уменьшение нервно-мышечного блока).

11. При нарушении оттока мокроты использовать приемы вибрационного и перкуссионного массажа, если они не противопоказаны.

12. Стимулировать использование упражнений ЛФК, изученных в предо­перационном периоде; при проведении операции без подготовки обу­чить пациента соответствующим упражнениям.

13. С момента прихода пациента в сознание установить доверительный контакт с пациентом. Согласовать критерии оценки болевых ощущений для разработки адекватной схемы анальгезии.

14. Убедить больного сообщать о появлении признаков удушья, нехватки воздуха и т.д.

15. Поощрять больного кашлять.

16. Контролировать количество и качество отходящей мокроты; при нару­шении оттока применять ингаляции растворов, разжижающих мокроту, аэрозольную ингаляционную терапию.

Источник

41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.

Экскурсия грудной клетки. При наблюдении за дыхательной экскурсией обращают внимание на степень симметричного расширения грудной клетки во время вдоха, на движение лопаток и межреберных промежутков. Наблюдать лучше со спины больного.

Для оценки экскурсии грудной клетки на нее накладывают сантиметровую ленту сзади — на уровне угла лопаток, спереди — на уровне сосков. Больного просят глубоко вдохнуть и измеряют окружность грудной клетки в сантиметрах, то же производят при глубоком выдохе. В норме экскурсия грудной клетки колеблется от 6 до 8 см. Уменьшение ее говорит об имеющейся патологии легких или грудной клетки. Наиболее частой причиной уменьшения экскурсии грудной клетки является эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма и т.д. Одностороннее ограничение подвижности грудной клетки может наблюдаться при выпотном плеврите, пневмотораксе, ателектазе, пневмониях и других заболеваниях легких.

42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.

Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный.

Если дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о верхнереберном или грудном типе дыхания. Это дыхание присуще, в основном, женщинам.

Нижнереберный или брюшной (диафрагмальный) тип дыхания характерен для мужчин.

Появление грудного типа дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы, наблюдается при острой патологии органов брюшной полости с раздражением брюшины, значительном повышении внутрибрюшного давления. Наоборот, появление у женщин брюшного типа дыхания указывает на возможное поражение легких (плеврит), наблюдается при переломе ребер

Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз).

Наблюдение за дыхательными движениями позволяет установить частоту, глубину, ритм и форму дыхания.

Частота дыхательных движений определяется подсчетом их в одну минуту. Счет надо вести незаметно для больного, для чего кладут руку на подложечную область. При этом отвлекают его внимание. С этой целью берут его руку и делают вид, что считают пульс. Здоровый человек в покое совершает от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. Следует помнить, что соотношение между частотой дыхания и пульсом в норме обычно составляет 1:4.

Дыхание может учащаться после приема пищи, движений, при эмоциональных проявлениях (радость, страх, волнение).

Учащение дыхания в патологических условиях возможно:

При уменьшении дыхательной поверхности легких. Причиной этого могут быть: воспаление (пневмония, туберкулез легких); спадение альвеол при сдавлении (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли плевры и средостения); выключение части легкого из дыхания (обтурационный ателектаз, очаговый пневмосклероз, инфаркт легкого).

При болезненности вдоха и выдоха (миозит, интеркостальная невралгия, сухой плеврит), когда глубокие дыхательные движения резко ограничены.

При высокой температуре тела, в этом случае причиной является раздражение дыхательного центра кровью повышенной температуры.

Учащение дыхания может встречаться при истерии.

При значительном учащении дыхания можно обнаружить участие в акте дыхания вспомогательных мышц: кивательных, трапецевидных и грудных.

Урежение дыхания обусловлено угнетением дыхательного центра, которое может возникнуть из-за повышения внутричерепного давления при кровоизлияниях в мозг, развитии опухоли, менингите, гидроцефалии и т.д. или вследствие интоксикации при уремии, диабетической коме, инфекции и др.

Дыхание здорового человека характеризуется одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха В некоторых случаях редкое дыхание бывает глубоким и шумным. Такое дыхание получило название большого, глубокого, шумного дыхания или дыхания Куссмауля. Оно наблюдается при диабетической, уремической или печеночной комах и обусловлено накоплением в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз). Реже дыхание Куссмауля встречается при поражении варолиева моста и среднего мозга.

При поражениях дыхательного центра может возникнуть нарушение и ритма и глубины дыхания. Если нарушение ритма повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают две формы периодического дыхания: дыхание Чейн-Стокса и дыхание Биота.

Чейн-Стоксово дыхание характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, постепенно снижаются и заканчиваются паузой (апноэ) длительностью до 1 минуты. Каждый цикл включает примерно 10-12 дыхательных движений. Это дыхание встречается при серьезных нарушениях кровообращения в головном мозге и при тяжелых интоксикациях (уремия, инфекция и

Дыхание Грокка, или диссоциированное дыхание,

аналогично дыханию Чейна-Стокса, но без продолжительных пауз апноэ. Причиной нарушения ритма дыхания является поражение координационного центра,

приводящее к нарушению коор­динации при акте дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Встречается при абсцессах головного мозга, менингите, опухолях головного мозга.

Дыхание Биота характеризуется возникновением пауз на фоне равномерных, нормальных дыхательных движений. Паузы между отдельными периодами могут быть различной продолжительности (от нескольких секунд до полминуты)- Данная форма дыхания встречается при менингите, кровоизлияниях в мозг, иногда при уремии и диабетической коме, при агональном состоянии.

Диагностическое значение имеет соотношение по длительности вдоха и выдоха: так вдох удлиняется при сужении в области гортани к трахеи вследствие сдавления их опухолью, аневризмой аорты, при аспирации инородного тела и резком отеке гортани. Дыхание сопровождается резким свистящим шумом (стридорозное дыхание). В свою очередь, выдох удлиняется при нарушении проходимости мелких бронхов (бронхиальная астма). Удлинение вдоха или выдоха часто сопровождается участием в акте дыхания вспомогательных мышц.

Источник

Как увеличить жизненный объем легких

Правда ли, что чем больше у человека легкие, тем он здоровее? В связи с коронавирусом такой вопрос сейчас часто забивают в поисковики. Портал «Здоровые люди» (24health.by) обсудил эту тему с врачом-травматологом и рекордсменом Беларуси по фридайвингу Александром Зайкиным.

Александр может на одном вдохе погружаться под воду на 70 метров, задерживать дыхание больше пяти минут. Благодаря тренировкам его жизненный объем легких сегодня более 7 литров, а у обычного человека 3−5 литров.

Фото: 24health.by

Доктор доходчиво рассказал о системе дыхания, поделился эффективным упражнением «дыхательный квадрат» и дал полезные рекомендации тем, кто переболел пневмонией.

Зависит ли заболеваемость ОРВИ от емкости легких

Прямой зависимости между устойчивостью к вирусным инфекциям и большим объемом легких нет, считает Александр Зайкин, так как заболеваемость больше зависит от контагиозности (заразности) вируса. Но косвенная связь, безусловно, присутствует.

— Большой объем легких, как правило, имеют люди, которые занимаются физкультурой и спортом, у них хорошее состояние защитных сил организма, нормальный дренаж в легких, и случайный возбудитель в них не «зацепится», — поясняет врач.

Если объем легких напрямую не влияет на заболеваемость, стоит ли тогда заботиться об их увеличении? Обязательно, считает доктор, так как это будет профилактикой проблем в возрасте.

— Со временем у нас теряется эластичность тканей, подвижность грудной клетки и диафрагмы, ухудшается состояние альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую осуществляется газообмен в легких. В юном возрасте мы не задумываемся об этом, а после 60 лет влиять поздно. Поэтому чем больше объем легких, тем больше запас прочности у организма.

Как тренировать легкие

Наши легкие спереди и сзади ограничены пространством грудной клетки, а снизу диафрагмой. Поэтому перед тем, как их расправить и увеличить, нужно сделать грудинно-реберные сочленения и грудной отдел позвоночника подвижными, а диафрагму — эластичной, поясняет эксперт.

Простыми словами, нужно работать над гибкостью спины, грудной клетки и эластичностью живота.

Для этого стоит освоить три вида дыхания: брюшное, грудное и полное.

— При брюшном дыхании работает диафрагма. Это полезно еще тем, что во время вдоха и выдоха мы делаем массаж органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника), а это хорошая профилактика запоров.

Грудное дыхание развивает грудную клетку.

При полном дыхании воздухом наполняется сначала живот, а потом грудная клетка. Образно это можно сравнить с раскрытием бутона, когда лепестки распрямляются от самого низа до верха во все стороны.

При таких дыхательных упражнениях увеличивается количество капилляров и альвеол, мы как бы прокладываем автомагистрали во все уголочки наших легких.

Не стоит забывать про тренировку межреберных мышц. Для этого необходимо делать упражнения на сопротивление дыханию. Это одна из причин, почему врачи часто советуют ходить в бассейн. Когда человек делает выдох в воду, преодолевая сопротивление воды, в легких создается положительное давление.

Дыхательную гимнастику нужно совмещать с физической.

— Это хорошо знакомые нам с детства физические упражнения: прогибы назад, повороты корпуса, наклоны, вдох-выдох с опусканием рук. Советская гимнастика ничем не хуже современных функциональных тренингов или йоги. Просто в детстве мы не понимали, зачем это нужно.

Как увеличить гемоглобин в крови

Легкие — лишь часть дыхательной системы. Важно также количество гемоглобина, который переносит кислород в клетки, к митохондриям, «электростанциям» по производству энергии — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). От этого зависит клеточное дыхание.

Для стимуляции повышения уровня гемоглобина нужно давать легкую гипоксическую нагрузку, то есть практиковать короткие задержки дыхания, поясняет эксперт.

— В этом плане очень эффективное упражнение — «дыхательный квадрат». У нас 4 фазы дыхательного цикла, а не две, как думают многие: вдох, выдох и между ними еще есть задержки дыхания (на вдохе и выдохе). Упражнение «дыхательный квадрат» делается просто: каждая фаза длится одинаковое количество времени. Например, вдох на 5 секунд, задержка дыхания на 5 секунд, выдох 5 секунд и задержка дыхания на выдохе 5 секунд. И так в течение 20−30 минут. Начинать можно с 5 секунд, постепенно увеличивая это время. Топовые спортсмены могут растягивать дыхательный цикл на полторы минуты, то есть примерно по 20 секунд на одну фазу.

«Дыхательный квадрат» стимулирует увеличение гемоглобина в крови, делает нашу вегетативную систему более устойчивой к понижению кислорода и повышению углекислого газа. Работает это примерно так:

— В дыхательном центре головного мозга есть клетки-рецепторы, чувствительные к повышению углекислого газа СО₂. При задержке дыхания кровь чуть закисляется, дыхательный центр раздражается и посылает команду скорее выдохнуть CO₂. Именно поэтому нам хочется отдышаться, а не потому, что падает уровень кислорода (его запас в крови достаточно большой). При повышении углекислоты рефлекторно расширяется диаметр артериол и капилляров и тем самым улучшается кровообращение, а также выделяется оксид азота — внутренний сосудорасширяющий компонент. Когда при приступах стенокардии люди принимают нитроглицерин, тоже вырабатывается оксид азота, только уже искусственным путем. С помощью «дыхательного квадрата» мы можем увеличить количество капилляров на единицу объема ткани без медикаментов и физнагрузки.

Александр Зайкин советует опробовать мобильное приложение «Квадратное дыхание», которое используют фридайверы для разминки. Оно контролирует процесс и простое в использовании. «Дыхательный квадрат» можно практиковать и во время прогулки, только интервалы задержек мерить не в секундах, а в шагах: одна фаза — пять шагов, к примеру.

Базисные упражнения

Специально для читателей портала Александр Зайкин записал основные дыхательные и физические упражнения по увеличению жизненного объема легких.

Для собственных продвинутых тренировок фридайвер использует интересный тренажер ПРОПС. Но им могут пользоваться не только спортсмены.

— Сегодня у людей из-за сидячего, малоактивного образа жизни наблюдается явный дефицит подвижности грудной клетки и диафрагмы, искривление осанки. ПРОПС хорошо решает эти проблемы.

Улучшить подвижность грудной клетки и позвоночника поможет массаж. С него можно начать, а поддерживать и оптимизировать уже с помощью упражнений.

Как восстановить легкие после пневмонии

Этот вопрос сегодня очень актуален. Многие врачи уже высказались на эту тему. Александр Зайкин советует еще одно упражнение.

— В период болезни и восстановления важно создавать положительное давление в легких. Для этого можно дышать в воду через трубочку 5 минут каждый час.

Также стоит практиковать полное дыхание, а в период выздоровления продолжать тренировки, добавив тот же «дыхательный квадрат».

— При повреждении легких в них могут образовываться рубцы. Чтобы отвоевывать эту территорию, нужно как можно чаще расправлять легкие. Вышеназванные упражнения как раз помогают это делать.

И не стоит залеживаться, уточняет врач: как только пошли на поправку, спала температура, ушла слабость, поворачивайтесь в кровати с боку на бок, лежите чаще на животе, двигайтесь по комнате или палате.

Емкость легких рассчитывается на килограмм веса человека. Нужно стремиться, чтобы было выше 70 миллилитров на кг. Измерение объема легких и сопутствующих параметров называется спирографией. Специальные аппараты находятся в медучреждениях и спортивных центрах. Это исследование проводится спортсменам, людям с заболеваниями легких с астматическим компонентом для оценки динамики заболевания. После эпидемии коронавируса спирография будет актуальной для многих.

Источник